lunes, 27 de abril de 2015
lunes, 20 de abril de 2015
¿QUE ES LA INFLAMACIÓN?
La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie
de fenómenos moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente
a agresiones físicas, químicas o biológicas. Los aspectos básicos que se
destacan en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la
respuesta, que tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente
agresor. En segundo lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia
y por tanto, preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el
desarrollo posterior de una respuesta específica. En tercer lugar, el foco
inflamatorio atrae a las células inmunes de los tejidos cercanos. Las
alteraciones vasculares van a permitir, además, la llegada desde la sangre de
moléculas inmunes.
Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada
por los cuatros signos de Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor. Como veremos
posteriormente, el calor y rubor se deben a las alteraciones vasculares que
determinan una acumulación sanguínea en el foco. El tumor se produce por el
edema y acúmulo de células inmunes, mientras que el dolor es producido por la
actuación de determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del
dolor.
CAUSAS MAS COMUNES DE LA INFLAMACIÓN
¢Trauma Tisular leve (torcedura, contusiones)
¢Cuerpo extraño (sutura)
En la inflamación participan:
· Histiocitos
ð Fibras:
colágenas, nerviosas y elásticas
¢Cuerpo extraño (sutura)ð Fibras:
colágenas, nerviosas y elásticas
TIPOS DE INFLAMACIÓN Y SUS FASES
ETAPAS
INFLAMACIÓN AGUDA
Es de corta duración: segundos, horas, pero no más
de 2 días.
(Dentro
de la membrana basal están adheridas las células endoteliales, existiendo entre
una y otra un espacio llamado zona ocludens).
Ocurren en una primera etapa
fenómenos vasculares o cambios hemodinámicos.
a Vasocontricción fugaz
arteriolar: como consecuencia de un fenómeno neurógeno.
aVasodilatación: aumenta el
fluido sanguíneo, aumentando la presión hidrostática, como consecuencia de esto
sale líquido desde los vasos al tejido conjuntivo (edema). La vasodilatación se
produce como consecuencia de la acción de mediadores químicos como histamina,
que produce contracción de la célula endotelial, aumentando la zona ocludens.
a Aumento del flujo
sanguíneo: por el aumento de la presión hidrostática capilar y la acción de
aminas vasoactivas, principalmente histaminas.
LO QUE PUEDE
PRESENTARSE EN LA INFLAMACION AGUDA ES:
Rubor. El aspecto rojizo de una parte inflamada es debido
a un incremento del aporte de sangre, consiguiente a la dilatación vascular.
Calor. Se debe al aumento del suministro sanguíneo y
también, posiblemente, a un incremento de la actividad metabólica en la zona
afectada.
Dolor. Es una manifestación de las lesiones
inflamatorias, tanto superficiales como profundas, producida a través de la
estimulación de los terminales nerviosos de la parte expuesta; los impulsos son
trasmitidos por los nervios somáticos desde los tejidos superficiales y a
través del sistema nervioso autonómico cuando el origen está en estructuras
profundas.
Tumor. La hinchazón de una zona inflamada es debida al
incremento de vascularidad y a la acumulación de líquido en la parte dañada.
Function laesa. Este término significa una perturbación
de función más que una pérdida. Por ejemplo, en la miocarditis reumática
aguda puede producirse la dilatación del corazón con el fallo consiguiente, la
hipermotilidad del intestino en la enteritis que se manifiesta por diarrea,
etc.
Características
Mientras que la inflamación aguda se caracteriza por la aparición de cambios vasculares, edema e infiltración de neutrófilos, la inflamación crónica presenta las siguientes características distintivas:
infiltración con células mononucleares: macrófagos, linfocitos y células plasmáticas;
destrucción de tejidos, debido a la persistencia del agente o de las células inflamatorias;
intentos de reconstrucción, reemplazando el tejido dañado con tejido conectivo, con proliferación de vasos (angiogénesis) y, sobre todo, fibrosis.
Además de los infiltrados celulares, en la inflamación crónica es muy importante el crecimiento de vasos sanguíneos (angiogénesis) y linfáticos, estimulado porfactores de crecimiento como VEGF, producidos por macrófagos y células endoteliales.
EVOLUCIÓN
INFLAMACIÓN AGUDA
·
Reparación
del tejido (local)
·
Generalización
del proceso con la posterior resolución o bien muerte del paciente.
Instalación de una inflamación
crónica.
INFLAMACIÓN CRÓNICA
La inflamación crónica es una
respuesta distinta resultante de un juego entre dos factores modificadores: la
naturaleza del irritante y la habilidad del cuerpo para reaccionar a la
irritación.
Existen muchos agentes irritantes que son dañinos para los tejidos, pero no
tienen suficiente virulencia para provocar el tipo de respuesta inflamatoria
aguda que se ha descrito anteriormente.
En ocasiones, organismos piógenos que producen una inflamación aguda dejan de
ser destruidos por la afección y la lesión queda bloqueada. En estos casos, el
organismo reacciona cambiando el proceso agudo en otro granulomatoso, que es
mejor para atacar la infección. Un absceso dental agudo se transforma en otro
piogénico granulomatoso.
Generalmente es producida por un agente de baja intensidad.
Puede ser o no precedida por un proceso agudo. Toma más tiempo que un proceso
agudo: días, meses, años.
a Infección persistente por
microorganismo intracelulares (bacterio dentro del macrófago): Ej:
tuberculosis, sífilis, micosis.
a Exposiciones prolongadas a
materiales inertes no degradables, como silicosis (sílice, mineros), material
de sutura, cuerpos extraños diversos como polvo talco o de cara.
a Enfermedades
autoinmunitarias: lupus eritematoso, artritis reumatoídea, etc.
- Características histológicas
- Infiltración por células mononucleares .
- Destrucción tisular.
- Intento de reparación mediante sustitución de tejido conectivo.
- Características histológicas
- Infiltración por células mononucleares .
- Macrófagos.
- Linfocitos.
- Plasmocitos.
- Eosinófilos.
- Mastocitos.
QUE PARTICIPA EN LA INFLAMACIÓN AGUDA Y
CRONICA
Linfocitos
Es la célula clave en la respuesta inmune
mediada por células (T) y humoral (B). El linfocito B es una célula secretora,
mononuclear, con el núcleo rechazado hacia los polos y con un retículo
endoplásmico muy desarrollado (síntesis de inmuno globulinas).
Monocito
Se forma en la médula ósea a partir de un promonocito.
Participa en la inflamación aguda y crónica por medio de la fagocitosis,
presentación de antígenos y regula la coagulación y la fibrinolisis. Puede
permanecer en el tejido inflamatorio por bastante tiempo; en el tejido puede
dividirse una vez.
El monocito, una vez que atraviesa el vaso, se transforma en
macrófago. En la inflamación crónica hay mayor concentracion de macrófagos
porque tienen una vida más larga y pueden sufrir una división mitótica.
Inflamación crónica incipiente.
Se forma un tejido joven o tejido de granulación, que se
caracteriza por tener gran cantidad de capilares.
Inflamación crónica en etapa de fibrosis
El depósito de colágeno es mayor y se dejan de formar vasos sanguíneos.
Inflamación crónica granulomatosa
Se caracteriza por la formación de un granuloma: acumulación
compacta y organizada de macrófagos maduros
rodeados de linfocitos. Se ve en tuberculosis, lepra, etc.
Existen 2 tipos de granuloma:
4 Complejo: con necrosis en
alguna parte (tuberculosis)
4 Puro: sin necrosis.
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